這是一串讓人心痛的數(shù)字——2016年，在全球2.57億乙肝病毒感染者中，僅有10.5%（約2700萬人）知曉其感染狀況。在獲得診斷的患者中，僅16.7%（約450萬人）接受了治療，許多人直到肝病晚期才得到診斷[1]。據(jù)統(tǒng)計，中國慢性乙肝病毒感染者約為8600萬人，診斷率為18.7%，治療率為10.8%[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類標準，中國是乙肝病毒中度流行區(qū)的國家。
慢性乙肝被稱為“沉默的流行病”。部分患者在感染初期沒有明顯的癥狀，感染者可能數(shù)十年都“安然無恙”，很多感染者等到發(fā)現(xiàn)的時候，已經(jīng)發(fā)展為慢性肝臟疾病、甚至肝硬化和肝癌了。
發(fā)病隱匿只是乙肝病毒攜帶者延誤就醫(yī)的原因之一，自我歧視則是另一個重要原因。由于擔心病情暴露，無法正確面對感染者的身份，乙肝病毒感染者在心理上常伴有自責、偏見、絕望等負面情緒，進而在社會關(guān)系上相對“孤立”。
這種自我歧視的心理在乙肝病毒感染者中頗具普遍性，并往往會對他們的日常生活、以及接受治療的意向產(chǎn)生消極的影響。
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絕望的“成人禮”
18歲的李柚盯著飛速駛過的汽車，猶豫要不要沖進車流，結(jié)束生命——這是她在獻血站被告知自己乙肝表面抗原陽性，有可能是乙肝病毒攜帶者之后的第一反應(yīng)。這次獻血本是李柚獻給自己的成人禮，但這份“禮物”讓她絕望。
李柚沒有第一時間前往醫(yī)院篩查，她錯誤地認為自己攜帶的乙肝病毒會通過唾液、汗液傳染他人，所以她開始躲避周圍人，拒絕任何肢體接觸，拒絕和任何人分享食物，原本活潑外向的她，變得孤僻起來。
彷徨的李柚在絕望中求助了父母。在家人的支持和鼓勵下，她走進醫(yī)院進行檢查。幾天后，李柚被確診為乙肝病毒攜帶者。根據(jù)醫(yī)生的建議，李柚也告知了男友及大學室友，提醒他們前往醫(yī)院進行乙肝檢查。
在坦白之前，李柚做好了充足的心理準備，以面對可能涌來的疏遠與偏見，但周圍人正面積極的反應(yīng)出乎她的預(yù)料。男友并未提出分手，朋友們一如既往地約李柚一起去圖書館自習，去美食街買晚餐……他們的接受，讓李柚慢慢打開心結(jié)。
回想起那段時間的心態(tài)，李柚認為那是一種自我歧視，“我掙扎的背后是病恥感，覺得生病讓我低人一等，無法接納和面對自己?！?/p>
像一開始得知病情時的李柚一樣，很多乙肝病毒感染者之所以產(chǎn)生“自我歧視”的情緒，很大程度上是因為對乙肝病毒傳播途徑的不了解。
乙肝病毒主要經(jīng)血液、母嬰及性接觸傳播[3]，“但不會通過呼吸道和消化道傳播?！毙匣艽褐魅握f，“與感染者共用餐具或炊具，擁抱、禮節(jié)性接吻、咳嗽或打噴嚏，以及接受感染病毒的母親的母乳喂養(yǎng)都不會被感染。” 她同時強調(diào)，乙肝病毒感染者家人如檢查確認未被感染，且檢查結(jié)果顯示體內(nèi)沒有抗體，應(yīng)當及時接種乙肝疫苗。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法3。
圖片來源：吉利德科學
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錯誤的“自我治療”
“乙肝防治在進步，但很多人對乙肝信息的掌握卻仍停留在二三十年前?！毙匣艽褐魅握f。
8歲那年，臉色蠟黃的成卓坐在教室，被老師告知可能是肝炎，讓他先回家不要來學校了?！拔一丶覚z查后拿到一堆報告，家里人也看不懂，就聽明白了醫(yī)生說’沒事’，所以沒有在意?！?/p>
回到家的成卓休學半學期。期間，學校偶有放電影，他便偷偷跑過去看，剛一落座，周圍的同學就遠遠跑開?！八麄冋f‘你有肝病’，就都跑掉了……”成卓回憶。
直到2003年，成卓在一次體檢中被告知自己是乙肝患者，盡管所在單位是醫(yī)療機構(gòu)，但非肝病科的同事對乙肝的了解依然有限。在單位，成卓依舊會聽到排斥、歧視的聲音，這令他恍然想起8歲時面對“歧視”的窘境。
無法面對現(xiàn)實的成卓選擇對朋友和同事隱瞞自己的病情。因為病恥感而沒有勇氣選擇走入正規(guī)醫(yī)院治療的他，開啟了長達一年半的“自我治療”：“也許我自己想辦法治好了，這病就可以當作沒發(fā)生過?！?/p>
“偶然間在電視上看到治療乙肝的廣告就信了，按時按點地吃廣告里推銷的藥?！北藭r的成卓漫無目的地期待著，“當時總覺得，說不定哪天就突然好了呢。直到吃了近一年半也沒有效果，才反應(yīng)過來自己被騙了。”
成卓發(fā)現(xiàn)，他當時的情況在病友中很普遍。很多病友在得知自己攜帶乙肝病毒后，通常會因為外界的偏見，產(chǎn)生“自我歧視”的心理，從而選擇暗地里去尋找偏方，而非第一時間去醫(yī)院接受正規(guī)治療。
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要相信正規(guī)治療
邢卉春主任強調(diào)了正規(guī)治療的重要性。她曾接診過一位男性患者，就醫(yī)時病情已經(jīng)發(fā)展為肝衰竭，且肝腹水嚴重?；颊咂拮油嘎?，此前自己的丈夫時常偷偷出去檢查，再拿些“瓶瓶罐罐”回家，“直到這次，不住院已經(jīng)不行了?！?/p>
“除了自我封閉外，‘自我歧視’的另外一種表現(xiàn)，就是向家人朋友隱瞞自己的病情。有些病人選擇偷偷來醫(yī)院，有些病人甚至不敢看醫(yī)生，寧愿相信廣告和偏方?！?/p>
邢卉春主任說，“病人應(yīng)當及時就醫(yī)，遵照醫(yī)囑用藥。如果?？漆t(yī)生建議暫時不需要治療，那么病患就可以暫時不需要用藥。部分病患認為自己肝臟不好就去養(yǎng)肝，而實際上沒有針對性的‘養(yǎng)護’反而容易對肝臟造成傷害，就醫(yī)前服用的藥物也會對后續(xù)治療產(chǎn)生影響。”
邢卉春主任介紹，每個病人都有自己的特點，病人的體質(zhì)對藥物的敏感性也不相同，且存在合并其他疾病的可能。在治療過程中，醫(yī)生將會對病人進行全方位監(jiān)測，包含現(xiàn)階段治療的進展，以及疾病是否能夠得到有效控制等。
圖片來源：吉利德科學
慢性乙肝是由乙肝病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制而引起的長期進展性、免疫介導(dǎo)的疾病。因此，在抗病毒時提升機體免疫力，使患者獲得持久的免疫控制，是實現(xiàn)臨床治愈、降低肝硬化、肝癌發(fā)生率的關(guān)鍵[4]。
邢卉春主任建議乙肝病毒攜帶者每3至6個月前往正規(guī)醫(yī)院對乙肝五項、肝功能、腫瘤等指標進行檢查，并進行乙肝病毒DNA檢測，了解病毒載量，一旦發(fā)現(xiàn)問題，就要盡早治療。
實現(xiàn)“愿天下再無肝炎”的美好愿景離不開多方的努力，2019年7月28日第九個世界肝炎日期間，中聯(lián)肝健康促進中心和消除丙型肝炎聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)起了大型公益活動，號召全國上百家醫(yī)院參與開展慢性肝炎公益篩查及檢測。在此期間，吉利德科學在中國29省72個城市聯(lián)合超過100家醫(yī)院舉辦免費的篩查和義診活動，1000多名醫(yī)務(wù)人員參與，累計篩查人數(shù)超20000人，助力中國對抗病毒性肝炎的工作。
（文中的李柚、成卓為化名）
參考文獻：
1.世界衛(wèi)生組織，乙型肝炎：
https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
2. The Polaris Observatory Colaborators.Global prevalence，treat- ment，and prevention of hepatitis B virus infection in 2016:a modeling study [J].Lancet Gastroenterol Hepatol，2018，3 (6):383-403.
3.中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會：慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）
4.慢乙肝進入“治愈時代”，科技日報，2016：
http://digitalpaper.stdaily.com/http_www.kjrb.com/kjrb/html/2016-07/29/content_345438.htm?div=-1
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