（彭輝/圖）
很難不佩服施永興的精力。他年近80，不喝酒不抽煙，看起電視5分鐘就要犯困，唯一的愛好就是工作，寫書、寫文章、講課。家里訂了七份報(bào)紙，他不僅全看，覺得有用的資料還要記錄下來。
要談?wù)撝袊?guó)的安寧療護(hù)，他是繞不開的關(guān)鍵人物。如今他是上海市安寧療護(hù)服務(wù)管理中心專家組組長(zhǎng)，承擔(dān)第一批、第二批安寧療護(hù)國(guó)家試點(diǎn)的基線調(diào)查工作，“昨天我還在浙江嘉善，還到溫州去，到深圳、珠海，到處飛?！?/p>
待在上海時(shí)，他也閑不住，十多年如一日，輪番前往市內(nèi)在安寧療護(hù)方面做得有代表性的20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)做人文查房。為了迎接他的嚴(yán)格檢查，每家機(jī)構(gòu)都會(huì)認(rèn)真準(zhǔn)備PPT，挑選值得分享的案例，精準(zhǔn)匯報(bào)近期的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。郊區(qū)一般是兩個(gè)月去一次，中心城區(qū)則每月一次。每一次安寧療護(hù)人文查房的典型案例他也會(huì)記錄，他的字如今仍寫得蒼勁有力，一年要寫上四大本。
從1990年代接觸安寧療護(hù)理念，到如今三十多年，施永興接觸了幾千位接受安寧療護(hù)的患者，經(jīng)歷和見證了國(guó)內(nèi)從臨終關(guān)懷到安寧療護(hù)的不同發(fā)展階段，出版了二十多本有關(guān)安寧療護(hù)的專著。2024年7月，他主編完成了國(guó)內(nèi)第一本《臨終關(guān)懷學(xué)詞典》，集結(jié)了緩和醫(yī)療疼痛的麻醉專家、衛(wèi)生、法律等與安寧療護(hù)相關(guān)的專家團(tuán)隊(duì)，用14年收集了1萬多個(gè)詞條，最后定下來1118個(gè)詞條。這本百萬字的詞典將作為工具書為從業(yè)人員提供專業(yè)依據(jù)。
他似乎不會(huì)累，旁人問起，他總是大笑著說這都?xì)w功于安寧療護(hù)帶給他的活力?！鞍矊幆熥o(hù)給我最大的收獲就是心態(tài)。我不僅是親歷者、實(shí)踐者，更成為了覺悟者。我從大量的案例里接觸了這些生命即將走向終點(diǎn)的人心百態(tài)，我會(huì)把生死看淡?！?/p>
他決定不立遺囑，“我認(rèn)為人走了什么都沒用，要交代就證明你還放心不下。埋也不要埋，火化就好了。人死了不都是一樣的嗎？只不過追悼會(huì)的規(guī)格不一樣，參加的人數(shù)不一樣，但這對(duì)死的人沒有意義的呀?！?/p>
這份豁達(dá)和淡然并非與生俱來，年輕的時(shí)候他也不這樣想。最早接觸死亡是在“三年自然災(zāi)害”期間，那時(shí)他不過十幾歲，在奶奶的葬禮上被灌輸了最樸素的死亡教育，“我母親把我拉到奶奶遺體旁邊跪著，還要我握住奶奶的手，說奶奶會(huì)保佑你的。那時(shí)我深信不疑，這些年通過安寧療護(hù)的實(shí)踐，早已明白不用再通過這種形式?！?/p>
社區(qū)化是發(fā)展方向
南方人物周刊：1990年代你最早接觸到安寧療護(hù)，當(dāng)時(shí)是在什么場(chǎng)景？
施永興：那個(gè)時(shí)候還不叫安寧療護(hù)，叫臨終關(guān)懷。1990年我還在閘北區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)管科，當(dāng)時(shí)閘北區(qū)的臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就是閘北區(qū)紅十字老年護(hù)理院，申報(bào)一個(gè)上海市衛(wèi)生局的課題，其間我參與其中，幫他們一起設(shè)計(jì)。
1990年代初上海市衛(wèi)生局有兩大政策出臺(tái)。第一個(gè)是醫(yī)改政策，總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。結(jié)構(gòu)調(diào)整當(dāng)中，又提出了要拿出5%作為上海醫(yī)學(xué)領(lǐng)先特色?？平ㄔO(shè)的經(jīng)費(fèi)，課題申報(bào)通過的話，會(huì)給市三級(jí)醫(yī)院支出100萬。那個(gè)時(shí)候不得了，二級(jí)醫(yī)院也就是區(qū)中心醫(yī)院50萬，一級(jí)醫(yī)院給10萬。
臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報(bào)的項(xiàng)目是安息護(hù)理理念，源于醫(yī)院的一位研究人員在一本護(hù)理雜志中看到的一篇關(guān)于美國(guó)老人護(hù)理院如何開展安息護(hù)理的綜述，后來我們才知道安息護(hù)理就是臨終關(guān)懷。我說這個(gè)課題非常好，你們可以申報(bào)，市衛(wèi)生局科研組后來也同意立項(xiàng)；當(dāng)初沒人提到這個(gè)概念，在國(guó)內(nèi)是很超前的。
南方人物周刊：1995年臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)了上海第一間臨終關(guān)懷病房，從理論到實(shí)踐還順利嗎？
施永興：這個(gè)課題第一周期三年建設(shè)以后，市衛(wèi)生局經(jīng)過驗(yàn)收說你們這個(gè)課題很有意義，也是我們上海以后老齡化發(fā)展的一個(gè)方向。當(dāng)時(shí)全院只有一張安寧療護(hù)病床（現(xiàn)在臨汾已經(jīng)有27張），那時(shí)即便來了患者也是虧，收費(fèi)和支出完全不平衡。一段時(shí)間后當(dāng)時(shí)的院長(zhǎng)就提出要關(guān)掉安寧療護(hù)病房。科研還能繼續(xù)，因?yàn)橛薪?jīng)費(fèi)支撐，但病房不能再運(yùn)作下去。我那時(shí)是董事長(zhǎng)，我說不能關(guān)，后來就堅(jiān)持再接著做一下，實(shí)踐證明我們這條路是對(duì)的。
南方人物周刊：大概到什么時(shí)候你感受到做對(duì)了。
施永興：到2012年，上海市政府正式把臨終關(guān)懷納進(jìn)政策事業(yè)。那一年年初，楊浦區(qū)一位高中語文老師，她父親肝癌晚期，三個(gè)月內(nèi)跑了七八家不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接連被拒收，在急診室的走廊住了五天。她便在微博上向市領(lǐng)導(dǎo)反映，領(lǐng)導(dǎo)看完后第二天明確提出了她父親的遭遇不僅是個(gè)人的遭遇，也是上海社會(huì)保障制度缺陷造成的。
到2014年底，上海已經(jīng)初步建成了安寧療護(hù)的體系，新增了1000張腫瘤臨終關(guān)懷的床位。確立了走基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的模式，而且這個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是公立的。
南方人物周刊：其他城市為什么很難做？
施永興：好多城市前幾年在衛(wèi)生改革的時(shí)候，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場(chǎng)化了，沒有這個(gè)承擔(dān)的機(jī)構(gòu)了。現(xiàn)在開展的話，在社區(qū)做安寧療護(hù)要重新開始建床。上海一直到現(xiàn)在床位都保留的。你看2022和2023年連續(xù)兩年世界安寧療護(hù)日（10月的第二個(gè)周六），主題都與社區(qū)有關(guān)。
南方人物周刊：這個(gè)不能放到醫(yī)院?jiǎn)幔?/span>
施永興：醫(yī)院的功能定位是治急性病、疑難病，特別是三級(jí)醫(yī)院，承擔(dān)的任務(wù)就是救治病。安寧療護(hù)的對(duì)象大部分都要走的，放在三級(jí)醫(yī)院里，把這些優(yōu)質(zhì)資源占用了。因此上海這個(gè)模式是全國(guó)以后發(fā)展的方向，往社區(qū)走、往居家走。只要經(jīng)過培訓(xùn)，達(dá)到了一定的止痛、鎮(zhèn)靜、緩解技能，不需要高超的設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)。我覺得現(xiàn)代安寧療護(hù)不僅是醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)，更重要的是社會(huì)大眾的生死教育。中國(guó)的安寧療護(hù)如果不進(jìn)行生死教育，以后是不能持續(xù)的。
“安寧療護(hù)是人的基本需求和基本權(quán)利”
南方人物周刊：在大眾層面，安寧療護(hù)存在的阻礙是什么呢？
施永興：2023年10月，香港大學(xué)有一個(gè)安寧療護(hù)項(xiàng)目。他們邀請(qǐng)我作為嘉賓去講課，我連著去了三次。香港的法律規(guī)定，賽馬會(huì)的錢必須要拿出15%到20%投入到公益。十年里他們給安寧療護(hù)的公益項(xiàng)目投了5億港元。所以香港的老百姓對(duì)安寧療護(hù)非常熟悉，他們認(rèn)為死就是生命的一部分，很淡然的，花這個(gè)錢是值得的。香港是社會(huì)在做這個(gè)事情，對(duì)照我們內(nèi)地沒有一家慈善機(jī)構(gòu)投入如此之大。
南方人物周刊：似乎很多人的第一反應(yīng)還是認(rèn)為安寧療護(hù)就是放棄治療。
施永興：安寧療護(hù)減少了過度醫(yī)療和無益治療，醫(yī)生的重點(diǎn)在于癥狀的識(shí)別。如果經(jīng)過評(píng)估，這個(gè)患者的存活時(shí)間在一年以上那就不要來。一般安寧療護(hù)的對(duì)象是半年以內(nèi)的，到了晚期，手術(shù)已經(jīng)沒有用、化療放療已經(jīng)不行了，這時(shí)候要進(jìn)入安寧療護(hù)，以癥狀控制減輕他的痛苦，并非放任不管。比如癌痛用嗎啡，心情煩躁用鎮(zhèn)靜藥，嘔吐、偏癱等等都會(huì)有相應(yīng)的藥物控制和手法緩和。
除了用醫(yī)療手段減輕患者身體的不適癥狀，安寧療護(hù)還包含患者及其家屬的心理照顧，要提供人文護(hù)理。
南方人物周刊：什么時(shí)候開始意識(shí)到我們需要這種人文關(guān)懷？
施永興：這個(gè)很早就有成熟的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)我們也一直在探索。2017年1月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出了兩個(gè)文件，第一個(gè)是安寧療護(hù)中心的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，第二是安寧療護(hù)的實(shí)踐指南。其中明確了醫(yī)療科必須一個(gè)中心，一個(gè)團(tuán)體。就是以患者和家屬為中心——患者病危之前，我們主要的服務(wù)對(duì)象是臨終患者；當(dāng)患者病危，我們的服務(wù)對(duì)象就要轉(zhuǎn)移到家屬，要給他們做哀傷輔導(dǎo)。
國(guó)家推廣安寧療護(hù)是有國(guó)際背景的。2000年一個(gè)基金會(huì)對(duì)40個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行死亡質(zhì)量指數(shù)和緩和醫(yī)學(xué)的排名，我們排在39位。2014年對(duì)80個(gè)國(guó)家和地區(qū)的死亡質(zhì)量指數(shù)和姑息醫(yī)療的排名，我們是71位。
二十多年前，聯(lián)合國(guó)明確了臨終關(guān)懷是一項(xiàng)人的基本權(quán)利。它不僅是一個(gè)醫(yī)療手段，更重要的是一個(gè)人的基本需求和基本權(quán)利。我們到現(xiàn)在已經(jīng)慢慢意識(shí)到了，安寧療護(hù)是一種人權(quán)。
