同濟(jì)醫(yī)院急診和重癥醫(yī)學(xué)科科主任李樹(shù)生
2022年12月27日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院急診和重癥醫(yī)學(xué)科主任李樹(shù)生接受了《南方人物周刊》的采訪。與2020年初一樣，2022年12月，他所在的科室最早接收新冠感染患者，也在后續(xù)的重癥搶救中承壓最重。采訪中，李樹(shù)生咳嗽不斷，說(shuō)話多了就感到費(fèi)力。在救治新冠感染患者的同時(shí)，他也剛剛經(jīng)歷了父親的去世。
在采訪中，李樹(shù)生講述了當(dāng)前重癥救治的難點(diǎn)和解決路徑，以下為對(duì)話內(nèi)容：
南方人物周刊：現(xiàn)在的主要壓力是什么？
李樹(shù)生：太難了?，F(xiàn)在的病人基數(shù)太大，比2020年要大得多，對(duì)重癥救治、呼吸科，甚至整體的醫(yī)療資源都有嚴(yán)重的擠兌。
不僅是內(nèi)科在收病人，現(xiàn)在各手術(shù)科室也在收病人。病人基數(shù)太大，不僅有因新冠病毒導(dǎo)致的肺炎，也有基礎(chǔ)病加重帶來(lái)的重癥病人。短時(shí)間內(nèi)這樣的病人增加太多。
人手不足帶來(lái)的壓力也很大。像我現(xiàn)在這樣子（感染后癥狀）算輕的，還有發(fā)低燒的醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)日沒(méi)夜地照顧重癥病人。我的科室是第一批倒的，一天倒了一二十個(gè)，最少的時(shí)候50%到崗都沒(méi)有?，F(xiàn)在大概是接近90%到崗，雖然還沒(méi)能100%到崗，但這個(gè)人手缺乏的難題算是過(guò)去了。
2020年醫(yī)務(wù)人員會(huì)有恐懼，現(xiàn)在不恐懼，就是工作量太大。2020年是一部分醫(yī)務(wù)人員參與，其他的做后備支援，但現(xiàn)在基本上是全員參與。包括皮膚科、中醫(yī)科、外科，都在參與收治新冠病人，這樣才能減緩一些壓力。
南方人物周刊：針對(duì)你收到的患者，現(xiàn)在急需解決的問(wèn)題是什么？
李樹(shù)生：現(xiàn)在最重要的是這一批重癥病人如何能順利地從急診迅速分流到各個(gè)病區(qū)。別的城市我不知道，武漢2022年12月上旬是發(fā)熱門(mén)診病人成倍成倍地增加，12月底是急診病人成倍成倍地增加。平時(shí)我們?nèi)齻€(gè)院區(qū)加起來(lái)急診量是500，現(xiàn)在是2000，并且來(lái)的這2000個(gè)都是比較重的病人，都是有嚴(yán)重基礎(chǔ)病合并病毒肺。
基礎(chǔ)病里最多的是心血管疾病、糖尿病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這類(lèi)基礎(chǔ)病的老人，本身神志意識(shí)就有些遲緩，可能感染了也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至家屬也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候病人已經(jīng)很重了。還有慢性腎衰做透析的病人，合并病毒肺炎的話，缺氧或者原來(lái)的基礎(chǔ)病都會(huì)加重?，F(xiàn)在重癥救治就是要保證這一部分病人能夠及時(shí)分流。
早期我們是開(kāi)放呼吸科的，后來(lái)是開(kāi)放重癥和大內(nèi)科，現(xiàn)在是開(kāi)放了全部有空床的科室，消化內(nèi)科、康復(fù)科、腸胃科都在收新冠患者。真的是前所未有地開(kāi)放了所有的床來(lái)收治新冠患者。如果解決不了急診分流的壓力，那病人的就醫(yī)體驗(yàn)就非常差。
南方人物周刊：能否介紹一下同濟(jì)醫(yī)院現(xiàn)在急診分流的思路和經(jīng)驗(yàn)。
李樹(shù)生：我們現(xiàn)在是經(jīng)過(guò)急診大夫的初步分診后，把相應(yīng)信息發(fā)在一個(gè)科主任的群里，然后科主任根據(jù)自己科室的空床數(shù)和病區(qū)特點(diǎn)來(lái)認(rèn)領(lǐng)里面的所有病人。
每天的分流量非常大。在同濟(jì)這么大的醫(yī)院基本可以做到應(yīng)收盡收，但也就是說(shuō)今天只能解決今天的，留不了機(jī)動(dòng)床位。所以我們每天早上都會(huì)清一遍病人，然后又收滿。急診、重癥和呼吸的病房，只能解決要上呼吸機(jī)的這部分病人，其他可以用鼻管吸氧或是可以不上呼吸機(jī)的病人，就轉(zhuǎn)去別的病房。
這三天之內(nèi)我們收了將近兩千號(hào)病人，后期壓力可能會(huì)更大。老人的情況是會(huì)急劇變壞的，我父親一下就走了，一兩天就變壞了。
新冠感染的一個(gè)主要癥狀就是高熱，老人是不耐高熱的。高熱會(huì)導(dǎo)致老人出現(xiàn)神志障礙，可能不記得吃藥了，可能會(huì)摔跤、可能喝水很少。如果沒(méi)有人照顧，又因?yàn)檠屎硖弁矗先司蜁?huì)吃得很少，喝水也少。另外一方面，因?yàn)楹粑赖陌Y狀導(dǎo)致缺氧，會(huì)加重肺炎的癥狀。多方面綜合起來(lái)，老人是最脆弱的，還有就是孩子，一歲以下的孩子也是脆弱群體。
南方人物周刊：有重癥救治的醫(yī)生懷疑患者并發(fā)了腦炎，因?yàn)槌霈F(xiàn)了不少意識(shí)不清的老年患者。但后來(lái)覺(jué)得可能還是因?yàn)槊撍?、高熱?dǎo)致的電解質(zhì)紊亂，因?yàn)樵诓》坷镒×藥滋熘?，意識(shí)是慢慢恢復(fù)的。
李樹(shù)生：新冠病毒帶來(lái)的集體改變非常復(fù)雜。老人的意識(shí)本來(lái)就不太好，高熱會(huì)讓人眩暈，影響定位能力，所以起床或是行動(dòng)的時(shí)候可能摔跤。這個(gè)我們已經(jīng)收到不止一例了，老人感染后腦功能減退，乏力、厭食、摔倒帶來(lái)外傷，可能引起繼發(fā)性損傷。
南方人物周刊：你現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？
李樹(shù)生：昨天（2022年12月26日）我看報(bào)道，武漢開(kāi)放了6萬(wàn)多張床位收治新冠肺炎患者，我擔(dān)心這對(duì)于千萬(wàn)人口的城市還是不夠。
更擔(dān)心是基層壓力很大。我們壓力已經(jīng)很大了，但基層醫(yī)療比如社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的力量本來(lái)就很薄弱。我們倒了還能找別的科室替代，他們倒了就沒(méi)有人替代了。
我不知道現(xiàn)在基層有多少積壓的患者，如果還有很多壓力要向三級(jí)醫(yī)院傳遞的話，后面恐怕會(huì)更難，因?yàn)槿?jí)醫(yī)院之后是沒(méi)有兜底的了。我們會(huì)接到很多求援的電話，作為三級(jí)醫(yī)院，我們肯定要收，我們是兜底。
