特約撰稿 趙靈敏 編輯 黃劍 hj2000@163.com
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美國(guó)大選在2020年11月3日舉行。截至10月30日，美國(guó)新冠病毒感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)900萬(wàn)，死亡人數(shù)超過(guò)了22萬(wàn)，都是世界之最。美國(guó)人口占世界人口的4%，新冠死亡人數(shù)卻占世界死亡人數(shù)的20%，這些數(shù)據(jù)顯示美國(guó)的疫情應(yīng)對(duì)出了大問(wèn)題。
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據(jù)美國(guó)廣播公司公布的最新民調(diào)結(jié)果，74%的美國(guó)民眾認(rèn)為政府的抗疫決策是錯(cuò)誤的，51%不認(rèn)可特朗普所采取的經(jīng)濟(jì)政策，61%認(rèn)為美國(guó)當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)法接受。美國(guó)國(guó)家過(guò)敏癥和傳染病研究所所長(zhǎng)福奇最近表示，雖然新冠疫苗有望在未來(lái)幾個(gè)月內(nèi)面世，但是美國(guó)在2022年之前不太可能完全恢復(fù)正常。
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疫情和經(jīng)濟(jì)，不過(guò)是問(wèn)題的一體兩面，因?yàn)橐咔橐惶斓貌坏娇刂疲绹?guó)經(jīng)濟(jì)就難有根本起色。畢竟，在特朗普任期的前三年，美國(guó)家庭平均年收入從6.3萬(wàn)美元上升到6.85萬(wàn)美元以上，底層的時(shí)薪增加了7%，失業(yè)率驟降到1960年代以來(lái)的最低水平。但新冠疫情出現(xiàn)之后，因?yàn)榉酪卟涣Γ绹?guó)的疫情不斷擴(kuò)大，目前已近失控，隨之而來(lái)的是GDP下滑和失業(yè)率飆升，2020年二季度美國(guó)GDP增長(zhǎng)率下滑了31.4%，失業(yè)率一度升到14%以上，之后雖然逐月下降，但9月的失業(yè)率依然高達(dá)7.9%。在這種情況下，疫情和經(jīng)濟(jì)，以及與之伴生的醫(yī)療問(wèn)題，就成了美國(guó)民眾最關(guān)心的大選議題。緊隨其后的，是墮胎和移民問(wèn)題。
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醫(yī)保痼疾
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美國(guó)的抗疫表現(xiàn)如此糟糕，一個(gè)很重要的原因是特朗普領(lǐng)導(dǎo)不力。盡管他在2020年1月就從不同渠道得到了疫情可能會(huì)大暴發(fā)的警告，但一直置若罔聞，粉飾太平，對(duì)疫情的嚴(yán)重性輕描淡寫，生怕影響自己的連任計(jì)劃，甚至聲稱，可以向患者肺部注射消毒劑或者用紫外線照射病人進(jìn)行治療。
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圍繞在特朗普周圍的共和黨右翼，也普遍是科學(xué)懷疑論者，不相信進(jìn)化論，也不相信氣候變化。在由美國(guó)副總統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)的白宮疫情應(yīng)對(duì)小組中，行業(yè)代表和政客人數(shù)是科學(xué)家的兩倍以上。時(shí)至今日，白宮新冠疫情高級(jí)顧問(wèn)斯科特·阿特拉斯還在社交網(wǎng)站發(fā)文質(zhì)疑佩戴口罩的有效性。白宮辦公廳主任馬克·梅多斯近日在接受采訪時(shí)甚至表示，美國(guó)政府不會(huì)去控制新冠肺炎疫情。美國(guó)副總統(tǒng)彭斯在確定至少有5名幕僚的新冠病毒檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性后，依然表示不會(huì)自我隔離、繼續(xù)參加競(jìng)選集會(huì)……而倡導(dǎo)科學(xué)抗疫的福奇博士，則遭到各種威脅恐嚇，到了出門必須帶保鏢的程度。
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之所以會(huì)出現(xiàn)上述種種奇怪現(xiàn)象，是因?yàn)樘乩势盏闹С终咧蟹粗怯^念盛行，把自由看得比生死還重要，把藐視戴口罩、保持社交距離等防疫措施當(dāng)作男子漢氣概的標(biāo)志，于是，迎合這些人的心理需要、鞏固基本盤、政治算計(jì)凌駕一切，就成了美國(guó)政府貫穿始終的抗疫邏輯。
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這么做的直接后果是，染疫的人數(shù)節(jié)節(jié)攀升，連特朗普本人也不例外。他接受的新型抗體雞尾酒療法，三天至少燒掉了10萬(wàn)美元，這是普通美國(guó)人無(wú)法想象與承受的。根據(jù)美國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)組織研究，新冠肺炎住院患者的花費(fèi)中位數(shù)為3萬(wàn)美元至6萬(wàn)美元不等，對(duì)于數(shù)千萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)不足或沒(méi)有保險(xiǎn)的人來(lái)說(shuō)，這意味著可能一朝破產(chǎn)。
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美國(guó)政府2020年4月推出臨時(shí)救助方案，宣布由政府補(bǔ)貼未投保患者的治療費(fèi)用，但在實(shí)際操作中，很多人享受不到，因?yàn)槿朐褐委煹牟簧倩颊叨加胁l(fā)癥，如果新冠肺炎不是主要疾病，就不能享受免費(fèi)治療。
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更大的問(wèn)題是醫(yī)療費(fèi)用不透明。美國(guó)媒體此前報(bào)道了一個(gè)案例：兩個(gè)人一同去得州奧斯汀的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)做檢測(cè)，卻收到了相差32倍的賬單。一個(gè)人用現(xiàn)金自付只掏了199美元，另一個(gè)走醫(yī)保程序的，被通知要繳納6408美元，扣完醫(yī)保也還需自付928美元?！都~約時(shí)報(bào)》則發(fā)現(xiàn)一名住院患者收到一張超過(guò)40萬(wàn)美元的賬單，即便扣除聯(lián)邦政府的財(cái)務(wù)援助，也仍需支付超過(guò)7.5萬(wàn)美元。
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定價(jià)如此隨心所欲的根源在于，美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一沒(méi)有實(shí)行全民健康保險(xiǎn)或國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度的國(guó)家，醫(yī)療系統(tǒng)完全市場(chǎng)化運(yùn)作，上下游由醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥廠、保險(xiǎn)公司等利益集團(tuán)把持，定價(jià)不透明，個(gè)體病患在醫(yī)院和診所面前毫無(wú)議價(jià)權(quán)，導(dǎo)致亂收費(fèi)現(xiàn)象非常普遍。
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在美國(guó)，醫(yī)學(xué)院錄取考試MCAT是民間醫(yī)學(xué)考試機(jī)構(gòu)自行組織，醫(yī)生執(zhí)照考試也是由民間“非盈利”機(jī)構(gòu)包干，它們嚴(yán)格控制招生和入行的人數(shù)，并限制外國(guó)醫(yī)生在美國(guó)執(zhí)業(yè)。供需不平衡之下，醫(yī)生在美國(guó)成了絕對(duì)的高薪職業(yè)。2019年，美國(guó)醫(yī)生年收入的中位數(shù)為19.95萬(wàn)美元，超過(guò)了90%的工人。再看藥廠，政府有一套嚴(yán)苛的新藥審批流程，涉及漫長(zhǎng)的臨床測(cè)試環(huán)節(jié)。缺乏足夠資金和人脈的小企業(yè)，很難獲得新藥批準(zhǔn)，于是幾家巨型制藥企業(yè)就控制了整個(gè)藥品市場(chǎng)，導(dǎo)致藥品價(jià)格居高不下。
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在這種情況下，購(gòu)買醫(yī)保成了普通消費(fèi)者降低醫(yī)療費(fèi)用的主要選擇。一般而言，最需要醫(yī)療保險(xiǎn)的人，往往也是健康狀況不佳的人，而保險(xiǎn)公司期望投保人多繳保費(fèi)少生病，因此往往不讓有病的人參加保險(xiǎn)。此前，奧巴馬的醫(yī)保政策強(qiáng)制要求保險(xiǎn)公司不得拒絕任何人加入醫(yī)保，醫(yī)保公司于是以此為借口，上調(diào)了所有人的保費(fèi)。過(guò)去20年里，美國(guó)商業(yè)醫(yī)保的保費(fèi)年增幅，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了個(gè)人收入的增幅和通貨膨脹，給個(gè)人和企業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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為了維護(hù)這種既得利益，醫(yī)療行業(yè)不斷增加對(duì)政客的游說(shuō)力度，成為目前美國(guó)游說(shuō)支出最大的行業(yè)。2018年，美國(guó)醫(yī)療行業(yè)雇傭了2829名說(shuō)客，平均每位國(guó)會(huì)議員被5名說(shuō)客包圍。盡管醫(yī)保是人人皆知的社會(huì)痼疾，但在利益集團(tuán)盤根錯(cuò)節(jié)的情況下，大多數(shù)總統(tǒng)只能對(duì)這個(gè)體系進(jìn)行小修小補(bǔ)，不能動(dòng)搖其根本。奧巴馬時(shí)代通過(guò)的《平價(jià)醫(yī)療法案》擴(kuò)大了醫(yī)保覆蓋面，算是一次比較重大的進(jìn)展。但因?yàn)檫@一法案強(qiáng)制要求人們購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，與共和黨所信奉的“小政府”理念相悖，特朗普上任后一直想方設(shè)法試圖加以廢除。
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結(jié)果導(dǎo)致美國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格畸高，大多數(shù)醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用是其他發(fā)達(dá)國(guó)家的兩三倍。根據(jù)2017年《國(guó)際醫(yī)療價(jià)格比較報(bào)告》，闌尾切除術(shù)在英國(guó)的平均費(fèi)用為3050美元，新西蘭為6710美元，美國(guó)為1.3萬(wàn)美元。最終，這些成本都會(huì)轉(zhuǎn)化為沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)經(jīng)合組織2019年的數(shù)據(jù)，美國(guó)人均醫(yī)療開(kāi)支為11072美元，第二名瑞士為7732美元，德國(guó)為6646美元、英國(guó)為4653美元、日本為4823美元。美國(guó)醫(yī)療開(kāi)支占GDP的比重約為18%，是國(guó)防開(kāi)支的4倍、教育開(kāi)支的3倍，比西歐各國(guó)和日本都要高，但美國(guó)人的預(yù)期壽命只有78.9歲，在發(fā)達(dá)國(guó)家中墊底。
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詭異的K型復(fù)蘇
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疫情在美國(guó)異常猛烈，對(duì)不同階層的影響卻不盡相同。中低收入階層往往必須去人多的現(xiàn)場(chǎng)工作，難以居家辦公，加上居住環(huán)境欠佳，染疫的可能性更高；而中高收入階層可以在網(wǎng)上居家辦公，家中的冰箱塞滿食物，很久都不用出門，感染的風(fēng)險(xiǎn)小很多；富豪階層則可以在別墅、地堡、游艇、小島等地方自我隔離，躲開(kāi)人群，他們還有細(xì)心的私人醫(yī)生和更快速的核酸檢測(cè)。根據(jù)美國(guó)媒體的調(diào)查，平均年收入低于35000美元的家庭中，每一萬(wàn)人有117.4例感染者；而平均收入高于75000美元的家庭中，每一萬(wàn)人只有51.8例感染者。
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疫情對(duì)不同行業(yè)的影響也存在差異?？傮w而言，高科技、軟件服務(wù)、零售等行業(yè)觸底后快速反彈，而旅游、娛樂(lè)、酒店、食品等行業(yè)仍在探底。疫情之下，電影院、餐廳等公共場(chǎng)合關(guān)閉，美國(guó)人花費(fèi)更多時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)上，使得五大科技公司Alphabet（谷歌重組后的公司）、Facebook、蘋果、微軟和亞馬遜的市值暴漲，如今已經(jīng)占到了標(biāo)準(zhǔn)普爾500企業(yè)市值的25%，對(duì)這些公司和它們的員工來(lái)說(shuō)，疫情早已結(jié)束。低收入群體則是另一番景象，與疫情前相比，年收入低于2.7萬(wàn)美元的崗位已經(jīng)流失了20%。所以，對(duì)當(dāng)前美國(guó)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇最形象的解釋是，一部分人在上樓梯，而另一部分人則在下樓梯，構(gòu)成了一個(gè)大寫的“K”。
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從2020年4月開(kāi)始，美國(guó)股市一路飆漲，和實(shí)體經(jīng)濟(jì)的表現(xiàn)漸行漸遠(yuǎn)，一個(gè)重要原因是政府救市的資金大量入場(chǎng)，能拿到這些資金的企業(yè)，疫情之下不愿意投資實(shí)體經(jīng)濟(jì)，而傾向于在股市回購(gòu)自家股票，股價(jià)飆漲讓這些企業(yè)及其高管的財(cái)富水漲船高。據(jù)《福布斯》最新統(tǒng)計(jì)，美國(guó)最富有的400人身家已達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的3.2萬(wàn)億美元，比一年前增加了2400億美元。前20人的財(cái)富總和為1.3萬(wàn)億美元，同比增長(zhǎng)21%。
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因此，面向富有人群或者高凈值人群的行業(yè)，不但沒(méi)有受到影響，反而逆勢(shì)上漲。面向普羅大眾的行業(yè)，則普遍需求不足，處境艱難。疫情暴發(fā)以來(lái)，香奈兒、愛(ài)馬仕等頂級(jí)奢侈品逆勢(shì)漲價(jià)。2020年第三季度，美國(guó)豪宅銷售同比增長(zhǎng)41.5%，是自2013年以來(lái)的最大漲幅。中等價(jià)位房屋的銷售額僅增長(zhǎng)了3%，經(jīng)濟(jì)適用房的銷售額則下降了4.2%。
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疫情進(jìn)一步拉大了美國(guó)的貧富差距，對(duì)窮人和年輕人尤為不利。富者越富，很重要的原因在于美國(guó)經(jīng)濟(jì)的金融化，而窮人和年輕人的金融資產(chǎn)本來(lái)就不多。不僅如此，年輕一代的負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)比前輩沉重。在1980-1981學(xué)年期間，美國(guó)私立大學(xué)學(xué)費(fèi)相當(dāng)于如今的1.7萬(wàn)美元，公立大學(xué)為7900美元。到了2019-2020學(xué)年，相應(yīng)的費(fèi)用已翻了兩倍以上，導(dǎo)致4400萬(wàn)美國(guó)人背負(fù)了總計(jì)1.6萬(wàn)億美元的學(xué)生貸款。而且，美國(guó)19至34歲成年人也是沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)最多的一群人，他們?cè)谝咔橹忻媾R更大的風(fēng)險(xiǎn)。
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從2011年“占領(lǐng)華爾街”運(yùn)動(dòng)以來(lái)，美國(guó)年輕人對(duì)社會(huì)的不滿已經(jīng)逐漸升級(jí)。而且，千禧一代及之后的年輕人種族構(gòu)成更多樣化，據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年，50歲以下的美國(guó)人中，白人所占比例將下降到50%以下。種族多樣又心懷不滿的年輕人，對(duì)美國(guó)未來(lái)的社會(huì)政治走向?qū)?huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
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墮胎爭(zhēng)議
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美國(guó)是一個(gè)有清教徒傳統(tǒng)的國(guó)家，在大部分時(shí)間里，能否墮胎并不是個(gè)人的私生活問(wèn)題，而是事關(guān)倫理道德的大是大非問(wèn)題。反墮胎派認(rèn)為，胎兒從受精卵階段開(kāi)始就算是上帝的選民，胎兒具有生命權(quán)，任何人都不能剝奪。支持墮胎者則認(rèn)為，孕婦也有選擇權(quán)，胎兒算不上生命，即使胎兒有生命，也不如孕婦的權(quán)利重要。
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1972年，得克薩斯州兩名年輕律師、女權(quán)主義者薩拉·威丁頓和林達(dá)·科菲試圖挑戰(zhàn)當(dāng)時(shí)的墮胎政策。她們選中了一名希望墮胎的21歲女子（化名為簡(jiǎn)·羅伊）作為原告，起訴達(dá)拉斯縣檢察官韋德，因?yàn)榈弥莘磯櫶シ钍沟昧_伊不能在本州墮胎。幾經(jīng)周折，1973年 1月22日，美國(guó)最高法院以7比2的表決結(jié)果，確認(rèn)婦女決定是否繼續(xù)懷孕的權(quán)利，受到憲法保護(hù)，等于承認(rèn)了墮胎在美國(guó)的合法性。這就是著名的“羅伊訴韋德”案。
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保守派對(duì)此非常不滿，一直試圖推翻它。美國(guó)社會(huì)關(guān)于墮胎的爭(zhēng)議此后從未停歇。在此問(wèn)題上，民主黨和共和黨一直針?shù)h相對(duì)，勢(shì)不兩立。民主黨政客支持墮胎權(quán)，共和黨政客則反對(duì)墮胎。2016年，共和黨總統(tǒng)特朗普上任以來(lái)，反墮胎聲勢(shì)不斷回升，先后有近30個(gè)州在某種形式上將墮胎禁令引入法律。2019年5月，共和黨控制的密蘇里州參議院通過(guò)法案，禁止懷孕8周以上的婦女墮胎，就算因強(qiáng)奸或亂倫懷孕也不能墮胎，唯一例外是孕婦面臨生命危險(xiǎn)的時(shí)候，輿論稱之為“胎兒心跳法案”——一旦能夠檢測(cè)到胚胎的心跳，墮胎就屬于非法。法案主要的限制對(duì)象是醫(yī)生，醫(yī)生若為懷孕8周以上的婦女進(jìn)行墮胎手術(shù)，將面臨5年到15年監(jiān)禁。
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隨著2020年大選的展開(kāi)，墮胎議題又在美國(guó)掀起一波政治博弈。6月19日，佐治亞州也通過(guò)了“胎兒心跳法案”，禁令生效不到一小時(shí)，就被聯(lián)邦法院以違憲為由予以封鎖。佐治亞州州長(zhǎng)表示將起訴該裁決。6月29日，美國(guó)最高法院以5比4的投票，推翻路易斯安那州的一項(xiàng)限制墮胎法，并再次聲明了對(duì)墮胎權(quán)利的保護(hù)。7月13日，田納西州州長(zhǎng)也簽署了一項(xiàng)新墮胎法，禁止懷孕滿六周的婦女墮胎，強(qiáng)奸和亂倫也不例外，墮胎將成為重罪，聯(lián)邦法院隨后裁定該禁令違法。
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美國(guó)最高法院至今還在堅(jiān)守四十多年前的裁決，但事情正在起變化，因?yàn)?0月26日，特朗普提名的第三名保守派法官巴雷特正式宣誓就職。巴雷特是公認(rèn)的反墮胎人士，在一系列社會(huì)議題上立場(chǎng)保守，她的就任意味著保守派在最高法院取得了6：3的優(yōu)勢(shì)。在這種情況下，保守派未來(lái)很可能選一個(gè)典型性案例，把官司打到最高法院，藉人數(shù)優(yōu)勢(shì)推翻“羅伊訴韋德”案的判決，在墮胎問(wèn)題上走回頭路。與特朗普不同，拜登則一直堅(jiān)持墮胎合法化立場(chǎng)，美國(guó)社會(huì)在這一問(wèn)題上的對(duì)立有可能進(jìn)一步激化。
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棘手的移民問(wèn)題
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美國(guó)作為一個(gè)移民國(guó)家，加上經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，吸引了全世界的移民，其中包括很多通過(guò)偷渡等方式到達(dá)美國(guó)的非法移民。在美國(guó)和墨西哥邊境，以及一些大城市，存在大量非法移民，由于這些人承擔(dān)了大量美國(guó)人不愿干的低薪底層工作，特別是農(nóng)業(yè)種植和采摘、女傭、服務(wù)員等工作，移民局對(duì)他們也是睜一只眼閉一只眼。
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近年來(lái)，美國(guó)貧富差距不斷擴(kuò)大，GDP在增長(zhǎng)，富人財(cái)富暴漲，底層勞工的薪水卻原地踏步，這尤其體現(xiàn)在“鐵銹地帶”老工業(yè)區(qū)的白人中下層勞工身上，他們因此拒絕競(jìng)爭(zhēng)，排斥移民。2016年大選時(shí)，特朗普迎合這些人的需要，不斷污名化移民，并聲稱要在美墨邊境修筑隔離墻以阻攔非法移民，最終得以入主白宮。
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特朗普上任之后，美國(guó)在打擊非法移民上的力度明顯加強(qiáng)。2008年針對(duì)販賣兒童通過(guò)的《人口販賣受害者保護(hù)法》，其中的保護(hù)無(wú)陪伴兒童條款意外地鼓勵(lì)了大量中美洲家庭攜帶兒童偷渡。2018年5月，特朗普政府開(kāi)始推行飽受爭(zhēng)議的“零容忍”政策，將非法入境的移民和他們的未成年子女強(qiáng)行分開(kāi)。特朗普毫不避諱地說(shuō)，就是要震懾更多非法移民，讓他們因?yàn)楹ε率ズ⒆佣辉黉b而走險(xiǎn)。
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這項(xiàng)政策在推出后一直備受爭(zhēng)議和詬病。根據(jù)美國(guó)媒體報(bào)道，幾年來(lái)數(shù)千名兒童被關(guān)在集中營(yíng)一樣的邊境收容站，性侵和死亡的悲劇時(shí)有發(fā)生，更不用說(shuō)因強(qiáng)制與父母分離而產(chǎn)生的各種心理健康問(wèn)題了。特朗普的侄女瑪麗·特朗普在接受媒體專訪時(shí)提到，正是看到關(guān)在籠子里的兒童的那一刻，她決定把特朗普家族的故事寫出來(lái)，揭發(fā)自己的叔叔，以警示世人。
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在移民政策收緊的大背景下，合法移民的處境也變得艱難。目前，即便是名校畢業(yè)的高材生，畢業(yè)后也很難拿到在美國(guó)工作的簽證，針對(duì)移民綠卡排期、國(guó)際留學(xué)生簽證的限制越來(lái)越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019-2020財(cái)年美國(guó)正規(guī)移民數(shù)量比往年減少了11%。
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移民問(wèn)題并不僅僅牽涉到人道主義，也是有重大政治意義的議題。近年來(lái)，美國(guó)拉美裔人口大幅增長(zhǎng)，在南部靠近墨西哥的一些州，拉美裔已經(jīng)成為左右選舉結(jié)果的重要力量。民主黨的重要支持基礎(chǔ)是白人之外的少數(shù)族裔，他們傾向于對(duì)非法移民持寬容態(tài)度。奧巴馬當(dāng)政時(shí)推出了《夢(mèng)想法案》，規(guī)定16歲以前入境的非法移民推遲遣返，在此期間可以有駕照，可以合法工作。
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2020年10月22日，在特朗普和拜登的最后一場(chǎng)選舉辯論中，拜登承諾將會(huì)在上任后解決美國(guó)1100萬(wàn)非法移民的身份問(wèn)題。特朗普則宣布11月1日為被非法移民殺害的美國(guó)人紀(jì)念日，以“緬懷每一個(gè)被非法移民從我們身邊奪走生命的美國(guó)人”，并舉行了一場(chǎng)活動(dòng)，紀(jì)念在美墨邊境修建近400英里長(zhǎng)的隔離墻。
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除兩黨之爭(zhēng)外，如何對(duì)待移民也是牽涉到美國(guó)人口政策和族群比例、能否保持科技競(jìng)爭(zhēng)力的大問(wèn)題。圍繞著這一問(wèn)題的爭(zhēng)論，還遠(yuǎn)未到塵埃落定之時(shí)。
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